RECONSTRUCTION MAMMAIRE
après cancer du sein
La reconstruction mammaire fait partie intégrante de la prise en charge globale du cancer du sein.
Elle a pour objectif de restituer à la patiente un sein aussi proche que possible du sein controlatéral, tant sur le plan du volume, de la forme, de la couleur et de la consistance. Elle ne restitue par contre ni la sensibilité, ni la fonction de la plaque aréolo-mamelonnaire.
La reconstruction mammaire a 3 objectifs :
-
reconstruire le volume du sein,
-
harmoniser les 2 seins (symétriser le sein controlatéral)
-
econstruire la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM).
TECHNIQUES
Il existe trois grands groupes de techniques de reconstruction :
-
les reconstructions par prothèse, mise en place soit d’emblée, soit après un temps d’expansion cutanée,
-
-
les reconstructions dites autologues, c’est-à-dire utilisant les propres tissus de la patiente :
-
lambeaux : DIEP, grand dorsal,
-
lipofilling : injection de graisse
-
-
-
Mixte : association des deux (exemple : grand dorsal et prothèse).
RECONSTRUCTION PAR PROTHESE
Il s’agit d’une technique simple mais réalisable uniquement lorsque la peau est de bonne qualité.
CICATRICE
La cicatrice de mastectomie sera utilisée afin de ne pas en créer une supplémentaire.
AVANT L’INTERVENTION
Deux consultations pré opératoires sont nécessaires pour établir le projet et définir la technique la plus adaptée pour reconstruire le sein.
L’arrêt du tabac est impératif 1 mois avant l’intervention.
PENDANT L’INTERVENTION
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure 2h.
L’hospitalisation est d’une nuit.
Le choix de la prothèse se fera avec le chirurgien.
L’implant est placé derrière le muscle de façon à ce qu’il y ait le plus de tissu en avant de la prothèse.
Parfois, une prothèse temporaire ou prothèse d’expansion, peut être mise en place dans un 1er temps. Elle permet à la peau de s’expandre progressivement lors de gonflages hebdomadaires au cabinet. Lorsque la peau s’est bien assouplie, on peut alors procéder à une nouvelle intervention pour placer une prothèse définitive.
La symétrisation de l’autre sein pourra parfois être réalisée pendant le même temps opératoire.
APRES L’INTERVENTION
Un soutien-gorge de contention est à porter jour et nuit pendant 1 mois.
Le résultat définitif sera jugé à 6 mois.
La douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention mais les bains sont à éviter pendant 1 mois.
Une protection solaire est indispensable pendant 1 an.
La reprise du sport sera progressive à compter d’1 mois après l’intervention.
La symétrisation du sein contro latéral et la reconstruction de la plaque aréolo mamelonnaire seront à prévoir s’ils n’ont pas pu été réalisés lors de la 1ère intervention.
RECONSTRUCTION PAR LAMBEAU
Les lambeaux sont indiqués lorsque la peau du thorax est de mauvaise qualité, trop fine ou endommagée par la radiothérapie.
Les lambeaux permettent d’apporter des tissus sains et de la peau soit pour recouvrir la prothèse dans le cadre d’un grand dorsal ou en quantité suffisante pour reconstruire complètement le sein dans le cadre d’un DIEP.
RECONSTRUCTION PAR DIEP
La reconstruction par DIEP utilise l’excès de peau et de graisse abdominales autour du nombril et en dessous.
Ces tissus sont vascularisés par une artère et une veine qui vont être sectionnées pour ensuite être de nouveau suturées par microchirurgie sur des vaisseaux proches du sein à reconstruire. C’est ce que l’on appelle un lambeau libre.
Le site donneur est fermé directement comme une plastie abdominale classique.
Cette technique s’adresse à des patientes non fumeuses présentant un excès cutanéo-graisseux abdominal.
AVANT L’INTERVENTION
2 consultations pré opératoires sont nécessaires pour établir le projet et définir la technique la plus adaptée pour reconstruire le sein.
L’arrêt du tabac est impératif 1 mois avant l’intervention.
Un angioscanner sera réalisé pour s’assurer de la présence des vaisseaux.
PENDANT L’INTERVENTION
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure au moins 6h. La présence de 2 chirurgiens expérimentés est indispensable.
La palette de peau et de graisse est prélevée au niveau de l’abdomen par le premier chirurgien, comme pour une plastie abdominale classique.
Pendant ce temps, le deuxième chirurgien repère et dissèque les vaisseaux receveurs situés derrière les côtes.
Puis le lambeau est mis en place et les vaisseaux sont suturés sous microscope, de façon à rétablir la vascularisation du lambeau.
L’hospitalisation sera d’environ 5 jours.
APRES L’INTERVENTION
Une surveillance attentive du lambeau est nécessaire les premiers jours en hospitalisation.
Une gaine abdominale de contention est à porter jour et nuit pendant 1 mois et demi.
La douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention mais les bains sont à éviter pendant 1 mois.
Une protection solaire est indispensable pendant 1 an.
La reprise du sport sera progressive à compter de 3 mois après l’intervention.
La symétrisation du sein contro latéral et la reconstruction de la plaque aréolo mamelonnaire seront à prévoir dans un 2ème temps.
LAMBEAU DE GRAND DORSAL AVEC PROTHESE
Après une mastectomie, si la peau restante est trop fine ou abîmée par la radiothérapie, il est nécessaire d’apporter des tissus de bonne qualité pour recouvrir l’implant.
Le lambeau de grand dorsal est constitué du muscle grand dorsal et la peau du dos en regard. Il permet d’apporter des tissus sains et bien vascularisés pour couvrir la prothèse.
Le prélèvement d’un seul muscle grand dorsal n’entraîne normalement pas de gêne fonctionnelle dans la vie quotidienne.
CICATRICE
La cicatrice de prise du lambeau de grand dorsal sera cachée dans le soutien-gorge
La cicatrice de mastectomie sera utilisée afin de ne pas en créer une supplémentaire.
AVANT L’INTERVENTION
Deux consultations pré opératoires sont nécessaires pour établir le projet et définir la technique la plus adaptée pour reconstruire le sein.
L’arrêt du tabac est impératif 1 mois avant l’intervention.
PENDANT L’INTERVENTION
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure 3 à 4h.
L’hospitalisation sera de 3 nuits.
L’implant est placé derrière le muscle de façon à ce qu’il y ait le plus de tissu en avant de la prothèse.
La symétrisation de l’autre sein pourra parfois être réalisée pendant le même temps opératoire.
APRES L’INTERVENTION
Des drains seront mis en place pour éviter l’hématome et drainer un éventuel sérome (poche de liquide naturel).
Le 1er pansement sera fait le lendemain de l’intervention.
1 soutien-gorge de sport sans armature est à porter jour et nuit pendant 1 mois.
Le résultat définitif sera jugé à 6 mois.
La douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention mais les bains sont à éviter pendant 1 mois.
De la kinésithérapie vous sera prescrite pour retrouver une mobilité optimale du bras.
Une protection solaire sur les cicatrices est indispensable pendant 1 an.
La reprise du sport sera progressive à compter de 3 mois après l’intervention.
La symétrisation du sein contro-latéral et la reconstruction de la plaque aréolo mamelonnaire seront à prévoir dans un 2ème temps.
RECONSTRUCTION PAR LIPOFILLING
Le tissu mammaire est constitué de glandes mammaires et de graisse.
La reconstruction du sein par lipofilling consiste à prélever de la graisse par lipoaspiration puis à la réinjecter dans les seins après l’avoir centrifugée et filtrée. La graisse réinjectée se comporte alors comme une greffe de tissu graisseux et restera en place à vie. Pour augmenter la prise de greffe, il est important que les tissus soient bien vascularisés, le tabagisme est donc proscrit.
Il est souvent nécessaire de réaliser plusieurs séances (3 à 4) pour obtenir un volume suffisant. La patiente devra présenter un morphotype adapté avec suffisamment de réserve graisseuse.
CICATRICE
Les cicatrices de liposuccion font en moyenne 0,5cm et sont quasiment invisibles. Au niveau du sein et des sites de réinjection, les cicatrices sont très discrètes et ne se voient pas.
AVANT L’INTERVENTION
2 consultations pré opératoires sont nécessaires pour établir le projet et définir la technique la plus adaptée pour reconstruire le sein.
L’arrêt du tabac est impératif 1 mois avant l’intervention.
PENDANT L’INTERVENTION
L’intervention dure de 1 à 2h et se fait en ambulatoire.
La graisse recueillie est filtrée, purifiée et centrifugée. La réinjection se fait à l’aide de canules fines ne laissant pas ou peu de cicatrices
La symétrisation de l’autre sein pourra parfois être réalisée pendant le même temps opératoire.
APRES L’INTERVENTION
Un vêtement compressif est laissé en place après l’intervention sur les zones aspirées et un soutien-gorge de contention seront à porter pendant un mois.
Un oedème (gonflement) important surviendra à la fois sur les zones lipoaspirées et sur la poitrine. Il disparaitra dans les 2 mois suivant l’intervention.
Le résultat définitif en termes de volume et de rétraction cutanée ne s’évaluera qu’au bout de plusieurs mois.
La graisse réinjectée est une greffe vivante, et donc sensible aux variations de poids.
Il sera donc essentiel de maintenir ensuite un poids le plus stable possible.
RECONSTRUCTION DE LA PLAQUE AREOLO MAMELONNAIRE
La reconstruction de la plaque aréolo mamelonnaire est l’étape finale du processus de reconstruction mammaire.
La plaque aréolo-mamelonnaire est constituée de l’aréole et du mamelon.
Pour reconstruire l’aréole, on peut :
-
réaliser un tatouage
-
faire une greffe de peau (prélevée sur une zone possédant une teinte proche de l’aréole contro-latérale).
Pour reconstruire le mamelon, on peut :
-
faire un lambeau local c’est-à-dire, utiliser la peau adjacente que l’on replie pour créer un relief,
-
utiliser une partie du mamelon contro-latéral (lorsqu’il est de taille suffisante) que l’on greffe.
AVANT L’INTERVENTION
Le choix de la technique sera décidé lors de la consultation avec le Dr Fleury.
PENDANT L’INTERVENTION
La reconstruction de la PAM est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale et dure en moyenne 1 heure.
APRES L’INTERVENTION
Un pansement cousu ou « bourdonnet » est laissé en place pendant 4jours en cas de greffe.
Le pansement une fois retiré, la douche est autorisée quotidiennement et les pansements pourront être réalisés seule à la maison avec un tulle gras.
Le résultat définitif (couleur et texture) ne s’observe qu’au bout de 3 mois environ.
Une aréole reconstruite ne pourra jamais avoir la même sensibilité que l’aréole préexistante.
Ce temps de reconstruction de la PAM est souvent réalisé dans le même temps que la symétrisation du sein contro-latéral (cure de ptose, réduction mammaire, prothèse), lorsque celle-ci est nécessaire.
La première douche est autorisée le lendemain de l’intervention. En revanche, les bains doivent être évités pendant un mois. Dans tous les cas, une cicatrice doit toujours être protégée du soleil pendant un an après l’opération.