RECONSTRUCTION PAR LAMBEAU
Reconstruction mammaire après cancer
RECO PAR LAMBEAU
Les lambeaux sont indiqués lorsque la peau du thorax est de mauvaise qualité, trop fine ou endommagée par la radiothérapie.
Les lambeaux permettent d’apporter des tissus sains et de la peau soit pour recouvrir la prothèse dans le cadre d’un grand dorsal ou en quantité suffisante pour reconstruire complètement le sein dans le cadre d’un DIEP.
RECONSTRUCTION PAR DIEP
La reconstruction par DIEP utilise l’excès de peau et de graisse abdominales autour du nombril et en dessous.
Ces tissus sont vascularisés par une artère et une veine qui vont être sectionnées pour ensuite être de nouveau suturées par microchirurgie sur des vaisseaux proches du sein à reconstruire. C’est ce que l’on appelle un lambeau libre.
Le site donneur est fermé directement comme une plastie abdominale classique.
Cette technique s’adresse à des patientes non fumeuses présentant un excès cutanéo-graisseux abdominal.
AVANT L’INTERVENTION
2 consultations pré opératoires sont nécessaires pour établir le projet et définir la technique la plus adaptée pour reconstruire le sein.
L’arrêt du tabac est impératif 1 mois avant l’intervention.
Un angioscanner sera réalisé pour s’assurer de la présence des vaisseaux.
PENDANT L’INTERVENTION
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure au moins 6h. La présence de 2 chirurgiens expérimentés est indispensable.
La palette de peau et de graisse est prélevée au niveau de l’abdomen par le premier chirurgien, comme pour une plastie abdominale classique.
Pendant ce temps, le deuxième chirurgien repère et dissèque les vaisseaux receveurs situés derrière les côtes.
Puis le lambeau est mis en place et les vaisseaux sont suturés sous microscope, de façon à rétablir la vascularisation du lambeau.
L’hospitalisation sera d’environ 5 jours.
APRES L’INTERVENTION
Une surveillance attentive du lambeau est nécessaire les premiers jours en hospitalisation.
Une gaine abdominale de contention est à porter jour et nuit pendant 1 mois et demi.
La douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention mais les bains sont à éviter pendant 1 mois.
Une protection solaire est indispensable pendant 1 an.
La reprise du sport sera progressive à compter de 3 mois après l’intervention.
La symétrisation du sein contro latéral et la reconstruction de la plaque aréolo mamelonnaire seront à prévoir dans un 2ème temps.
LAMBEAU DE GRAND DORSAL AVEC PROTHESE
Après une mastectomie, si la peau restante est trop fine ou abîmée par la radiothérapie, il est nécessaire d’apporter des tissus de bonne qualité pour recouvrir l’implant.
Le lambeau de grand dorsal est constitué du muscle grand dorsal et la peau du dos en regard. Il permet d’apporter des tissus sains et bien vascularisés pour couvrir la prothèse.
Le prélèvement d’un seul muscle grand dorsal n’entraîne normalement pas de gêne fonctionnelle dans la vie quotidienne.
CICATRICE
La cicatrice de prise du lambeau de grand dorsal sera cachée dans le soutien-gorge
La cicatrice de mastectomie sera utilisée afin de ne pas en créer une supplémentaire.
AVANT L’INTERVENTION
Deux consultations pré opératoires sont nécessaires pour établir le projet et définir la technique la plus adaptée pour reconstruire le sein.
L’arrêt du tabac est impératif 1 mois avant l’intervention.
PENDANT L’INTERVENTION
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure 3 à 4h.
L’hospitalisation sera de 3 nuits.
L’implant est placé derrière le muscle de façon à ce qu’il y ait le plus de tissu en avant de la prothèse.
La symétrisation de l’autre sein pourra parfois être réalisée pendant le même temps opératoire.
APRES L’INTERVENTION
Des drains seront mis en place pour éviter l’hématome et drainer un éventuel sérome (poche de liquide naturel).
Le 1er pansement sera fait le lendemain de l’intervention.
1 soutien-gorge de sport sans armature est à porter jour et nuit pendant 1 mois.
Le résultat définitif sera jugé à 6 mois.
La douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention mais les bains sont à éviter pendant 1 mois.
De la kinésithérapie vous sera prescrite pour retrouver une mobilité optimale du bras.
Une protection solaire sur les cicatrices est indispensable pendant 1 an.
La reprise du sport sera progressive à compter de 3 mois après l’intervention.
La symétrisation du sein contro-latéral et la reconstruction de la plaque aréolo mamelonnaire seront à prévoir dans un 2ème temps.